Кариес на коронке и под ней

Признаки наличия кариеса под коронкой, способы диагностики и этапы лечения. Рассказываем, что будет с зубом, если под коронкой началось кариозное разрушение, и можно ли при этом сохранить коронку.

Может ли быть кариес на коронке?

Нет, кариес на коронке зуба появится не может. Не важно, из какого она материала: металлокерамика, цельная керамика или диоксид циркония, - все они полностью биоинертны, не взаимодействуют ни с организмом, ни с бактериями. Кариес на протезе, съёмном и пластмассовом, тоже не появляется, а пятна на протезе - это пигмент, проникший глубоко в поры материала, он не опасен, это обычное изменение цвета.

Кариес - это разрушение органических тканей, то есть живых, созданных нашим организмом. Эмаль органична лишь на 3%, но этого достаточно, чтобы бактерии были способны её разрушить. Любые же искусственные ортопедические изделия воздействию бактерий не подвержены, так как состоят и неорганических веществ. Поэтому ортопедические изделия и способны защитить зубы снаружи. Но это, к сожалению, не уберегает от кариеса под протезами.

Может ли появиться кариес под коронкой?

Да, кариес под искусственной коронкой появиться может. Он либо проникает в область, укрытую коронкой, через прикорневую часть, либо развивается дальше из недообработанных мест. Чаще всего данное заболевание образуется из-за недостатка гигиены и скопления налёта в поддесневом и наддесневом пространстве. Также пациенты вовремя не замечают разгерметизацию ортопедической конструкции, и тогда под неё проникают болезнетворные бактерии.

Кариес чаще всего развивается под металлическими и металлокерамическими коронками. Цемент, на который фиксируется такой протез, начинает разрушаться примерно через 8 лет. В результате между зубом и протезом появляются микрозазоры. Они не сразу приводят к подвижности протеза и пациенты не замечают изменений вовремя. Также со временем металл в основании может подвергаться окислению, что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий.

Лечение кариеса

Как понять, что под коронкой появился кариес?

Самостоятельно распознать кариес зуба под коронкой на ранних стадиях бывает сложно, либо вовсе невозможно, так как он скрыт от глаз. Если зуб был депульпирован перед протезированием (то есть, если удаляли нерв), то дентальная единица не сможет подать болевой сигнал, указывающий на проблему. Чтобы точно знать, что под зубным протезом протекает патологический процесс, нужно рентгенологическое исследование: посетите клинику, чтобы сделать рентген, КТ или прицельный снимок зуба.

Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о запущенном кариозном процессе под коронкой. Если вы заметили хотя бы один из симптомов, приведённых ниже, необходимо срочно обратиться к стоматологу для диагностики. Врач может провести рентгенологическое исследование или снять коронку для осмотра зуба.

Замена коронки

Симптомы кариеса под коронкой

Боль или дискомфорт при накусывании или употреблении горячей/холодной пищи.
Неприятный запах изо рта, который не исчезает даже после чистки.
Воспаление или кровоточивость десны вокруг протеза.
Изменение цвета десны около зуба — она может стать тёмно-красной или синюшной.
Чувство, что коронка подвижна.

Как лечат кариес под коронкой?

Лечение кариеса под коронкой зависит от степени поражения зуба и вида протеза. К примеру, цельнокерамические и цельноциркониевые изделия не всегда требуется снимать. Если при рентгенологическом исследовании чётко была выявлена локализация кариозного процесса, протез осторожно просверливается для обеспечения доступа к поражённой области, кариес зачищается, зуб пломбируется. Пломбировочный материал закрывает отверстие в коронке и её можно не заменять.

Если же конструкция сделана из металлокерамики, её придётся снимать полностью, как и в случае с обширным поражением зуба. Лечение кариеса под коронкой – процесс сложный и неприятный, учитывая, что это повторные траты, но при своевременном обращении к врачу можно сохранить здоровье зубов и избежать осложнений.

Этапы лечения кариеса под коронкой

1. Снятие протеза
Для полноценного доступа к пораженным тканям коронку необходимо снять. Этот процесс проводится аккуратно, чтобы минимизировать повреждения как самой коронки, так и окружающих тканей. Если коронка в хорошем состоянии, её можно использовать повторно, но это большая редкость, так что стоит быть готовым к тратам на новую коронку.

2. Очистка и лечение
После снятия коронки стоматолог удаляет кариозные ткани с помощью бормашины. Если кариес проник глубоко в зуб, может понадобиться лечение корневых каналов, либо перелечивание. После этого полость пломбируется специальным материалом.

3. Подготовка к повторному протезированию
Если старая коронка не подходит для повторного использования (например, из-за повреждений), изготавливается новая. Для этого снимаются слепки или проводится цифровое сканирование. Временная коронка устанавливается на период изготовления постоянной, чтобы защитить культю зуба от внешнего воздействия, ведь она обточена и уязвима.

4. Установка нового протеза
После завершения всех процедур и проверки качества лечения новая или восстановленная коронка фиксируется на зуб с помощью специального цемента либо адгезивного светоотверждаемого раствора.

Когда нужно обратиться к стоматологу?

При малейшем подозрении на повреждение коронки, разгерметизации, подвижности протеза, боли или воспалении десны вокруг как можно скорее обратитесь к стоматологу. Все перечисленные симптомы - это уже не просто подозрение на проблемы с зубом под коронкой, а признаки происходящих разрушительных процессов.

В идеале нужно посещать стоматолога для профилактики и проверки состояния коронок и зубов ежегодно, так как начальные стадии многих проблем или заболеваний определяются только при помощи профессионального осмотра или при обследовании с применением компьютерного томографа. И на ранних стадиях все проблемы с зубами решаются гораздо проще, с меньшим ущербом для здоровья и бюджета.

1. Разгерметизация

Нарушение герметичности между протезом и зубом — одна из самых частых причин кариеса под протезом. Если коронка плохо прилегает или со временем смещается, в зазоре скапливаются остатки пищи и бактерии. Это создаёт идеальные условия для жизнедеятельности бактерий и развития кариозного процесса.

2. Плохая гигиена полости рта

Даже если у вас установлены протезы, важно соблюдать правила личной гигиены. Если пациент недостаточно тщательно чистит зубы или игнорирует использование ирригатора, налёт и бактерии могут накапливаться у основания коронки в деснёвых карманах, что приводит к патологическому процессу. Именно по этой причине часто возникает кариес корня зуба.

3. Ошибки стоматолога

Некачественная подготовка дентальной единицы перед протезированием или неправильная установка коронки могут стать причиной проблем. Например, если зуб был недостаточно обработан от кариозных тканей перед установкой, инфекция может продолжить развиваться под коронкой.

4. Старение материалов

С течением времени материалы, из которых изготовлена коронка, могут терять свои свойства. Коронки с металлическим основанием особенно подвержены разгерметизации из-за цемента, на который они крепятся. Также металл приводит к гальванозу и воспалению мягких тканей, активизации бактерий у шейки зуба, не защищённой протезом.

5. Повышенная нагрузка

Сжатие челюстей во сне (бруксизм) или неправильный прикус могут создавать дополнительное давление на коронку. Это приводит к её смещению или повреждению. При ночном скрипе зубами советуют надевать защитную размыкающую каппу на ночь, она не даёт зубам повреждаться при мышечных спазмах во сне.

Как избежать появления кариеса под коронкой

1. Выбирайте клинику с хорошим оснащением

Перед лечением и подготовкой к протезированию важно проводить КТ. Ищите медучреждение, располагающее данным оборудованием (томографом). Именно компьютерная томография позволит найти все кариозные области и точно знать, в каких местах предстоит обработать зуб. Врач не всегда может заметить кариес при визуальном осмотре, а современные технологии не позволят специалисту ошибиться. Также стоматология должна снабдить стоматолога-ортопеда бинокулярами или дентальным микроскопом: чтобы при работе специалист не был ограничен своим зрением, а имел возможность профессионально обработать зуб так, как положено.

2. Выбирайте современные материалы коронок

Старая классика - металлокерамика - это тот вид коронок, под которыми чаще всего разрушаются свои зубы. Частая разгерметизация этих коронок - результат оконченного срока годности стоматологического цемента, на который фиксируют м/к коронки. При выборе циркона и цельной керамики вы ограждаете себя от риска разгерметизации. Оба материала обрабатываются современными станками и их производство исключает ошибки из-за человеческого фактора, готовые коронки обладают компьютерной сверх-точностью: идеальное примыкание к зубам минимизирует шанс проникновения бактерий под коронку.

3. Следуйте рекомендациям

Во-первых, важно тщательно следить за гигиеной. Коронка защищает зуб снаружи, но накопленный у основания налёт служит питательной средой для бактерий, проникающих под десну - к корню. Также прикорневая область зуба может обнажаться с возрастом, и кариесообразующие бактерии повреждают дентальную единицу в этой области быстрее обычного, образуя пришеечный кариес, проникая глубже, под коронку. Посещайте стоматолога для профилактики: лучше вовремя узнать о разгерметизации коронки или развитии кариеса в прикорневой зоне, чем запустить болезнь лишиться зуба полностью. Помните, что если нерв удалён, вы даже не получите болевых сигналов, предупреждающих о развитии кариозного процесса.